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          1. 假陰性、無癥狀傳播…專傢詳解:原始武器新冠比SARS更"狡猾"?

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              人民網北京2月12日電(趙竹青)近日  ,中日醫院出現一名三次咽拭子檢測均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診豆瓣“新冠肺炎”的患者  。同時也有一些患者情況恰恰相反:核酸檢測已確診  ,卻一直沒有出現任何相關的癥狀  。面對如此“狡猾”的新型冠狀病毒  ,我們應該怎麼辦 ?

              核酸檢測也有“漏網之魚”  ?

              目前對於確診新冠肺炎  ,核酸檢測是一個不可或缺的手段  。中日醫院的案例 ,引發瞭人們的擔憂:核酸檢測是不是仍存在漏診的情況 ?會不會導致更多的“隱形傳播”  ?

              “任何病毒的核酸檢測檢出率都不可能是百分之百  ,對新型冠狀病毒的核酸檢測也不例外 。”對此 ,北京大學人民醫院呼吸內科主任高占成表示  ,目前的診療方案已經考慮瞭這一點 。

              “要是檢測結果陽性  ,我們可以確診為新冠肺炎  ,如果初次檢測結果陰性的屬於疑似病例患者  ,按照衛生健康委現行診療方案的日本三極電影要求  ,需要在定點醫院進行隔騰訊視頻離治療  ,嚴格觀察  。”高占成說  。

              北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科主任孫永昌介紹  ,檢測新冠病毒核酸采用的是一種叫做逆轉錄-多聚酶鏈反應(RT-PCR)的方法,檢測的標本是鼻咽拭子  。理論上  ,這種檢測方法的敏感性是很高的 ,也就是說陽性率很高 。但在臨床實際中 ,會受到患者本身病情輕重程度、疾病發展的不同階段、取樣采樣的方式方法和實驗室自身的檢測條件等多種因素的影響 ,而出現所謂的“假陰性”  。

              如何盡力避免“假陰性”的出現 ?孫永昌表示 ,應當分析可能造成假陰性的原因 ,采取一些相應的對策 。包括多次復查、采集標本的規范化、采集多種標本如鼻咽拭子、痰、血液等、實驗室技術的優化等  ,都有助於提高陽性率  。當然  ,及時研發和使用新的檢測方法  ,也會進一步提高病原學診斷水平  。

              三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性  ,雖然隻是個例  ,但也說明病毒隱匿性很強  ,給確診帶來一定挑戰  。北京佑安醫院感染綜合科主任梁連春表示  ,在臨床診斷中  ,除核酸檢測之外 ,還需進行流行病學史詳細調查、觀察肺部影像表現等綜合來判斷  ,提高診斷的準確率 。另外  ,對於高度疑似但核酸檢測呈陰性的患者 ,也需按照確診病例管理  ,不能輕易讓其出院  。

              “新冠”比SARS更“狡猾” ?

              “狡猾”、“詭異”  ,這是中山大學附屬三院感染科副主任林炳亮對日本成本人h動漫無碼新冠病毒的第一印象  。

              林炳亮發現 ,新冠病毒的詭異之處還不少:潛伏期患者具有感染性  ,無癥狀患者也有感染性 ,作為一個急性呼吸道傳染病  ,某些患者特別是重癥患者的持續排毒時間較長……

              “目前我們對這個新的病毒所知甚少  。”孫永昌表示  ,雖然“武漢不明原因肺炎”出現後  ,我們很快找出元兇是一種新型冠狀病毒 ,但初期對其所致疾病的表現和規律還不夠瞭解 。

              對於新型冠狀病毒傳播力較強的原因  ,孫永昌總結瞭幾點 。包括潛伏期即具有傳播能力  ,因此具備傳染性的時間長;臨床癥狀不典型 ,無癥狀感染者也具有傳染性;該病毒傳播方式多樣 ,主要通過呼吸道飛沫  ,眼睛、嘴或鼻的粘膜間接接觸  ,也有可能存在氣溶膠和糞-口途徑傳播的可能等  。

              “冠狀病毒基因組中有兩個極易發生突變的區域  ,即編碼刺突蛋白和輔助蛋白的基因區域 。”孫永昌說  ,由於冠狀病毒會嘗試與新的受體結合以逃避免疫反應 ,因此冠狀病毒在這兩個基因區域產生很多復制錯誤 ,而這會促進病毒演化 ,最終導致冠狀病毒由一個物種傳染給另一前馬賽主席去世新聞個物種的能力很強  。

              新冠病毒是否比SARS還要更“狡猾” ?孫永昌推測  ,SARS病毒引起的感染也會是多種表現形式的 ,隻是受當時科技條件所限 ,沒有能夠發現而已  。“如果與SARS病毒比較的話 ,那時候我們知道的更少  。直到把SARS控制住瞭  ,我們還沒有像今天這樣能夠使用一種病毒核酸檢測方法來及時確診  。”

              “希望通過對它的認識  ,慢慢揭開它詭異的面紗  。”林炳亮說  。

              那些SARS告訴我們的事

              人們戰勝SARS的經驗  ,對這次抗疫有無借鑒之處 ?“有很多  。”孫永昌說  ,SARS之後  ,我國建立瞭應對突發、新發呼吸道傳染病的制度、體系  ,在後來應對人感染禽流感、2009流感流行  ,都發揮瞭重要作用  。醫護人員也具備瞭在有效防護的基礎上 ,戰勝新發呼吸道傳染病的業務能力和心理準備 。

              同時  ,通過SARS一戰  ,認識到呼吸學科與危重癥醫學捆綁式發展的重要性 ,各級醫院陸續建立、完善瞭具備呼吸疾病診治和內科危重癥救治能力的學科體系-呼吸與危重癥醫學科  ,培養瞭一大批具有相應能力的醫療和護理人手機黃電影天堂色片才 。“這樣的人才隊伍  ,成為今天阻擊新冠肺炎戰役的主力軍  。”孫永昌說 。

              林炳亮認為  ,抗擊SARS給我們帶來的主要經驗有兩點:首先是要信息公開  ,通過專傢等的解讀  ,減少恐慌  ,保持社會穩定 。另外一條就是  ,匯集全國之力  ,集中收治 ,比如小湯山模式  。

              這些天  ,我們看李宗偉力挺林丹新聞到 ,國務院聯防聯控機制啟動  ,每日舉行新聞發佈會  ,定時向公眾通報疫情的進展情況  ,邀請各方面的專傢對公眾關心的問題作解讀;火神山醫院、雷神山醫院、方艙醫院的迅速啟用;全國各地調集醫務人員支援湖北省抗疫前線……在抗擊疫情的過程中  ,這些舉措發揮瞭相當重要的作用  。

              林炳亮總結 ,隨著對這個疾病認識的深入  ,在推動疫情防控方面  ,要做好幾樣事情:

              首先是控制傳染源  。對有流行病學史患者進行核酸篩查  ,盡可能找出傳染源  ,給予隔離治療 。對於確診和疑似的患者  ,要盡可能快地找到抗病毒的藥物  ,把患者的病毒量降下來  ,把傳播能力控制住 。

              同時  ,還要切斷傳播途徑  。目前最簡單行之有效的辦法就是戴口罩 ,勤洗手  ,保持通風  ,公共設施和公共場地的消毒  。同時  ,基於可能存在消化道傳播 ,糞便的處理  ,下水道的管理也非常重要 ,防止發生像當年SARS時候香港淘大花園群發感染的事件  。

              在保護易感人群方面  ,還要加快疫苗研發進度  ,同時做好個人防護 ,增加自身免疫功能抵禦疾病  。